肺癌是发病率和死亡率增长最快对人群健康和生命威胁最大的恶
性肿瘤之一

肺癌流行病学

Epidemiology Of Lung Cancer

原发性支气管肺癌简称肺癌,起源于支气管黏膜上皮及肺泡,严重危害人类健康,是我国及世界范围内发病率和死亡率最高的恶性肿瘤之一。

从病理和治疗角度。其余为小细胞肺癌,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,SCLC)两大类,NSCLC)和小细胞肺癌(small cell lung cancer,肺癌大致可以分为非小细胞肺癌(non small cell lung cancer。

根据2019年国家癌症中心公布的数据(全国肿瘤登记中心的数据一般滞后3年,发病率为57.26/10万;因肺癌死亡人数约为63.1万例,死亡率为45.87/10万,最新公布的是2015年的数据), 2015年我国新发肺癌病例约为78.7万例。肺癌位居我国恶性肿瘤发病和死亡人数第一位,因此肺癌又被称为肿瘤“第一杀手”。

临床症状

Clinical Symptoms

肺癌的临床表现具有多样性但缺乏特异性,因此常导致肺癌诊断的延误。周围型肺癌通常不表现出任何症状, 常是在健康查体或因其他疾病行胸部影像学检查时发现的。原发肿瘤本身局部生长引起的临床表现通常包括:

1. 咳嗽、咳痰:

咳嗽是肺癌患者就诊时最常见的症状。早期常表现为刺激性咳嗽, 50%以上的肺癌患者在诊断时有咳嗽症状。

2. 痰血与咯血:

由于肿瘤组织血管常较为丰富。可引起咯血,部分患者肿瘤坏死可出现痰中带血,如果肿瘤侵袭较大血管,咯血是最具有提示性的肺癌症状,大约有25%~40%肺癌患者会出现咯血症状 。

3. 喘鸣、胸闷、气急:

如果肿瘤位于大气道、常可引起局限性喘鸣症状,特别是位于主支气管时。肿瘤压迫可能导致肺呼吸面积减少、 甚至引发胸腔积液,可表现为不断加重的胸闷、气急。突发胸闷、气急者需排除肺栓塞的可能。对不明原因反复局部出现喘鸣者尤应警惕。

4. 呼吸困难:

引起呼吸困难的机制可能包括以下诸多方面,原发肿瘤扩展引起肺泡面积减少、中央型肺癌阻塞或转移淋巴结压迫大气道、 肺不张与阻塞性肺炎、肺内淋巴管播散、胸腔积液与心包积液、肺炎等。

5. 发热:

肿瘤组织坏死可以引起发热,肿瘤引起的继发性肺炎也可引起发热。

6. 胸痛:

肿瘤侵犯壁层胸膜、肌肉神经或骨组织时,疼痛可加重、持久 并位置固定。肺上沟瘤位置较高,可能引起肩、胸背部持续疼痛或出现腋下放射性疼痛。

由于我国工业化不断发展导致空气污染日益加重、 肺癌的发病率和死亡率越来越高,加之烟草流行率全球最高以及老龄化等因素的影响。在未来几十年中,肺癌将一直是我国癌症防治的重中之重。大量的流行病学研究表明,肺癌发生的主要危险因素如下:

危险因素

Risk Factors

吸烟和被动吸烟(二手烟)

吸烟是目前公认的肺癌最重要的危险因素。香烟在点燃过程中会形成60余种致癌物。长期大量吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的10-20倍。 被动吸烟(二手烟)也是肺癌发生的危险因素,主要见于女性。与吸烟者共同生活的女性,处于被动吸烟状态,这样的女性患肺癌几率比常人高出6倍。

环境污染

广义的环境污染包括室外污染和室内污染。各种农业、工业废气、粉 尘、汽车尾气等,可导致呼吸系统疾病上升及心肺疾 病死亡率的上升。室内污染也是导致肺癌发生不容忽视的原因,其可导致肺癌发病率升高,例如室内烹饪燃烧的烟煤释放的大量苯并芘。

室内氡暴露

氡是一种无色、无嗅、无味惰性气体。具有放射性。当人吸入体内后。氡发生衰变的放射性粒子可在人的呼吸系统造成辐射损伤,引发肺癌。含铀矿区周围氡含量高,而建筑材料是室内氡的最主要来源。如花岗岩、砖砂、水泥及石膏之类,特别是含放射性元素的天然石材。

职业因素

多种特殊职业接触可增加肺癌的发病危险,包括石棉、石英粉尘、镍、砷、铬、二氯乙醚、矿物油、二氯甲醚等。

肺癌家族史和遗传易感性

肺癌患者中存在家族聚集现象。这些发现说明遗传因素可能在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中起重要作用。目前认为涉及机体对致癌物代谢、基因组不稳定、DNA修复及细胞增殖和凋亡调控的基因多态均可能是肺癌的遗传易感因素,其中代谢酶基因和DNA损伤修复基因多态性是其中研究较多的两个方面。

其他

与肺癌发生有关的其他因素还包括营养及膳食、社会心理因素、免疫状态、雌激素水平、感染(HIV、HPV)、肺部慢性炎症、经济文化水平等。需要进一步研究评价,但其与肺癌的关联尚存在争议。

预防

Prevention

肺癌的预防可分为三级预防、一级预防是病因干预;二级预防是肺癌的筛查和早期诊断,达到肺癌的早诊早治;三级预防为临床治疗。

一级预防:

1.禁止和控制吸烟:目前认为,戒烟是预防肺癌最有效的途径。

2.保护环境

3.职业因素的预防:减少职业致癌物的暴露就能降低肺癌发病率。

4.科学饮食:增加饮食中蔬菜、水果等可以预防肺癌。

二级防护:

二级防护主要包括定期体检和筛查,我们重点介绍肺癌筛查。

早期肺癌多无明显症状、致肺癌整体5年生存率仅为16%左右 ,多数患者确诊时已属晚期。在高危人群中开展肺癌筛查有益于早期发现早期肺癌、提高治愈率。低剂量螺旋CT(low-dose computedtomography、LDCT)对发现早期肺癌的敏感度是常规X线胸片的4~10倍,可以早期检出早期周围型肺癌。国际早期肺癌行动计划数据显示。术后10年预期生存率达92%,LDCT年度筛查能发现85%的Ⅰ期周围型肺癌。美国全国肺癌筛查试验证明、是目前最有效的肺癌筛查工具,LDCT 筛查可降低高危人群20%的肺癌死亡率。

美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network、慢性阻塞性肺气肿或肺纤维化病史,一级亲属肺癌家族史,职业暴露史,恶性肿瘤病史,NCCN)指南中提出的肺癌筛查风险评估因素包括吸烟史(现在和既往)、氡气暴露史,被动吸烟史。

按风险状态分为以下3组

高危组

年龄55~74岁、戒烟史<15年;或年龄≥50岁,吸烟史≥30包年,另外具有被动吸烟之外的危险因素,吸
烟史≥20包年。

中危组

年龄≥50岁。无其他危险因素,吸烟史或被动吸烟接触史≥20包年。

低危组

年龄<50岁和吸烟史<20包年。

NCCN指南建议高危组进行肺癌筛查,不建议低危组和中危组进行筛查。

三级预防:

临床治疗:肿瘤是一种全身性疾病、一旦确诊,临床表现各异,专科医生根据患者的个体情况制定合理的治疗方案,须就诊于专科医院,避免延误病情。

参考文献

References

[1] 《肺癌临床诊疗指南(2018版)》,中华医学会
[2] 《原发性肺癌诊疗规范(2018版)》,国家卫生健康委员会
[3] 《2019年全国最新癌症报告》,国家癌症中心
[4] 百度百科